Nous savons tous depuis notre plus jeune âge que la bouche d’un adulte contient normalement 32 dents, cette information est toujours suffisante pour nous. Rares sont ceux qui se demandent qu’elle est la dent la plus vieille de toutes. Si l’on croit la science dentaire et les observations, la première molaire, affectueusement appelée, la dent de 6 ans, est la dent qui, dans les conditions normales est destinée à un séjour plus long dans la bouche.

Elle apparait à six ans et amorce l’éruption des dents permanentes. Son titre de première née, ou première apparue, lui vaut beaucoup plus d’embrouilles que d’honneur. S’il est vrai qu’elle annonce le passage de la dentition temporaire à la permanente, son apparition plus tôt l’expose à plus de danger que les autres.                        

Sa particularité est qu’elle fait son éruption sans signe apparente chez l’enfant de ce fait elle passe inaperçue et est souvent considérée comme une dent temporaire pour les parents, et n’arrive pas à attirer l’attention nécessaire pour son entretien, car souvent certaines personnes, certains parents négligent la dent de six ans la considérant comme une temporaire sujet à être remplacée.

Elle joue un rôle important dans la mastication. La première molaire permanente est la dent qui présente la plus grande surface masticatoire, c’est sur elle au début (plus tard sur les prémolaires) que s’exercent les plus grands efforts de la mastication.

Entre 7 et 13 ans, elle assure à peu près à elle toute  seule l’essentiel des effets du broyage, car durant cette période, les molaires de lait sont affaiblies par les phénomènes de rhizalyse*.

Un tel effort dans la pression masticatoire ne peut être assuré que par une dent bien implantée du point de vue parodontal, bien développée, et solidement minéralisée du point de vue coronaire. A cause de cela la dent se trouve constamment en danger et précocement exposée à la carie dentaire si on n’y prête pas trop attention.

En plus de sa participation à la mastication et son apparition plus tôt que les autres, la dent de six ans joue un rôle important dans le développement des arcades dentaire et l’occlusion** ; d’ailleurs on la prend comme référence pour désigner les différentes classes de malocclusion et la normocclusion.

Plus exposée à la carie que n’importe qu’elle autre dent, son infection précoce peut être très dangereuse. Une carie au niveau de la dent de six ans peut arrêter son développement, et de plus une infection précoce peut se propager dans les tissus avoisinant à cause de la béance de son apex, pour la supérieure elle affecte très rapidement le sinus.

A noter que la plupart des médications chez le pédiatre contient du glucose afin de faciliter son ingestion, alors que le glucose est un facteur de risque à la carie.

 Protégeons les dents de six ans, visitez régulièrement le dentiste avec l’enfant. Et non ce n’est pas une dent temporaire ! li papchanje.

​​Yonel JANVIER, Chirurgien-dentiste

*La rhizalyse est la résorption de la racine dentaire. C’est grâce à ce phénomène que la dent permanente arrive à faire tomber la temporaire pour prendre sa place.

 **L’occlusion dentaire est l’ensemble des contacts établis entre les dents du maxillaire supérieur (fixés au crâne) et les dents de la mandibule. Quand l’alignement est normal on parle de normocclusion et dans les cas contraires on parle de malocclusion.

Chez nous, il y a nos interprétations bien particulières des événements qui poussent à avoir un comportement qui peut sembler irrationnel. Dans certains cas de maladie, l’hôpital n’est pas le premier recours. Bien que l’accès puisse être limité mais assez souvent le réflexe est d’essayer des remèdes y compris des “rale” dans le cas de traumas avant de voir un médecin. Des complications graves comme le syndrome de loge peuvent survenir.

Le syndrome de loge est une pathologie grave qui peut faire perdre à une personne l’utilisation d’un membre à jamais ou même conduire à la mort. Il est d’autant plus grave quand la personne atteinte est un enfant qui doit, toute sa vie, porter le poids des mauvaises décisions de ses responsables. Le syndrome arrive quand la pression à l’intérieur d’une loge musculaire dépasse la pression vasculaire contraignant la circulation sanguine. Le déficit en sang oxygéné et l’accumulation de déchets provoquent d’abord douleur et une irritation du nerf. La personne atteinte finira par avoir une ischémie irréversible des tissus.

 Parmi les sites possibles, il faut surtout retenir la jambe, l’avant bras, le poignet, la main. La loge est cette partie du corps comportant des muscles et un paquet vasculo-nerveux enfermés dans un fascia. Toute situation qui augmente la présence de liquide dans la loge peut y provoquer une augmentation de pression.

Le syndrome de Loge survient surtout après un trauma particulièrement quand il y a une fracture. Il a été trouvé qu’il peut aussi arriver chez les nouveaux nés qui, dans leur vie intra utérine ont eu une mauvaise position ou ont eu leur cordon ombilical enroulé autour d’un membre. Parmi les autres causes du syndrome de loge, il y a : les pansements, attelles ou plâtres trop serrés et des cas de brûlure.

Dès qu’une personne a un syndrome de loge, sa chance de retrouver complètement l’utilisation du membre atteint dépend du délai de la prise en charge. Les patients doivent bénéficier dans moins de 6 heures après le début des symptômes d’une fasciotomie pour espérer  récupérer complètement. Si la prise en charge est faite dans les 12 heures, seulement 68% des patients récupèrent bien. Si cette prise en charge est   faite tard, des cas d’infections peuvent survenir et conduire à des amputations. Ou encore, le patient aura le syndrome de Volkann (Voir photo) où le membre aura une contracture permanente résultant de la nécrose musculaire provoquée par le syndrome de loge.

Le patient qui fait un syndrome de loge se présente avec une douleur disproportionnelle accentuée par les mouvements passifs (Le membre du patient est bougé par quelqu’un d’autre). Le patient aura aussi une augmentation de volume du segment de membre concerné.

Le patient qui est suspecté développant un syndrome de loge doit être conduit immédiatemetn à l’hôpital et avoir ses bandages enlevés ainsi que les plâtres. Il sera administré au patient des anti-inflammatoires et analgésiques. Mais, dès que le diagnostic a été posé, le patient doit bénéficier d’une fasciotomie qui va entraîner une diminution de la pression au niveau de la loge et rétablir la circulation sanguine.

Dans les cas de traumas des membres surtout dans les cas de fracture, le risque de syndrome de loge est présent. Les manipulations par des personnes non qualifiées, les bandages trop serrés sont des choses qui peuvent faire perdre définitivement l’utilisation des membres concernés. Il est donc impératif de voir un médecin. Et, dans tous les cas où il y une augmentation de volume et une douleur atroce, la consultation est encore plus utile.

Dr Peterly Philippe